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我想应考虑一下脂肪肉瘤

免疫组化真是一个好东西

期待

 1.颗粒细胞瘤

2。神经鞘瘤

 肿瘤包膜完整，梭形细胞构成，成束交织排列，局灶见泡沫样细胞。

首先考虑：神经鞘瘤。可加上一个后缀：富于细胞。

鉴别：GIST、PECOMA。

 这个病例的组织学形态非常像食道的颗粒细胞瘤。但是不符合文献所描述的颗粒细胞瘤的特点。

食道的颗粒细胞瘤多位于粘膜固有层，但也可累及粘膜下和固有肌层。肿瘤常被偶尔发现，体积通常较小，50%的肿瘤小于5mm，大体呈黄色或黄白色。多数位于食道下端，可以是单个或多个。组织学上肿瘤细胞排列呈巢状或束状，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜伊红色，核呈固缩状。恶性少见。

所以本例不符合这些特点，应该考虑其他肿瘤。神经鞘瘤要考虑，但细胞形态不像。另外是否考虑炎性肌纤维母细胞瘤。当然做免疫组化和特殊染色比较有帮助。

 细胞形态有2种：上皮样和梭形；

细胞质丰富，嗜酸或嗜双色性；

部分细胞核增大，可见核仁；

局部可见细胞呈小簇状分布；

部分细胞巢之间可见纤维分隔；

还是考虑颗粒细胞瘤，仅凭组织学而言符合交界性改变。

但肿瘤5cm，要非常注意多取材排除恶性，即使恶性很少见。如果没有恶性组织学指证，也要告诉患者紧密随访，因为有一部分组织学良性的颗粒细胞瘤也可表现为恶性临床过程，更何况本例肿瘤较大。

需要鉴别的有神经鞘瘤、神经内分泌肿瘤等等。