本病例的鉴别诊断非常重要，因为治疗方法不同。诊断为黏膜相关淋巴瘤，治疗用R-CHOP方案，美罗华是非常昂贵的。

诊断为浆细胞瘤，用新型靶向药物（也是很贵）。

 

提供的CD20和CD79a照片中有阳性内对照，IHC染色没有问题。我们用Roche Benchmark XT 做了Kappa和Lambda轻链的双标记，结果与上述相同。

 

完全正确，淋巴浆细胞是B淋巴细胞，应该表达CD20，而此病例肿瘤细胞不表达CD20， 因此可除外淋巴结外边缘区淋巴瘤！

鉴别诊断要点：浆细胞瘤无肿瘤性边缘区淋巴细胞，IHC Kappa+，CD20-。与本病例比较符合。

由于甲状腺浆细胞瘤与粘膜相关淋巴瘤的预后相似，因此，有人认为是粘膜相关淋巴瘤伴有极端浆细胞分化的特殊类型。

问题：甲状腺原发性浆细胞瘤不应用美罗华治疗。

本病例其他IHC标记结果： 图1-2 CD138+；图3-5 kappa（+）; 图6-8 lambda（-）; 图9-10 MUM-1；图11 CD5（-）； 图12 CD10（-）。

您的诊断：
1）浆细胞瘤？
2）粘膜相关淋巴瘤伴大量浆细胞分化？

根据HE形态，此例增生细胞是属于下列的哪一种：
1）小裂样细胞/滤泡中心样细胞？
2）单核样B细胞？
3）浆样B淋巴细胞？
4）浆母细胞-浆细胞？
5）浆细胞样单核细胞？
5）其他浆细胞样细胞？

鉴别诊断的难点是粘膜相关淋巴瘤伴大量浆细胞分化还是浆细胞瘤。

本病例免疫组化标记结果CD20-CD79a-(重复一次结果相同）。典型粘膜相关淋巴瘤小裂样（中心样）肿瘤细胞的免疫表型为CD20+CD79a+CD5-CD10-; CD43+/-,CD11c+/-，显然与此例免疫组化标记结果不同。诊断粘膜相关淋巴瘤，病变如此弥漫，还有甲状腺旁淋巴结受累，常规治疗应该用 R-CHOP方案。那么此例CD20-要不要用美罗华？病理诊断事关重大。
因此要请教和解决的问题为：
1）CD20-CD79a-是否能诊断粘膜相关淋巴瘤？
2）此例如有限制性轻链表达，能诊断粘膜相关淋巴瘤吗？
3）染色体易位检查[t(11:18)/Bcl10+ 或 t（3：14）]能否确定为粘膜相关淋巴瘤？
4）会不会不是粘膜相关淋巴瘤，而是浆细胞瘤？反应性不典型增生？

希望有此经验的同道赐教。谢谢！