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- 1例右侧乳晕下囊性包块FNAC(T1013)
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病史摘要：
女性患者王X 30岁
主诉：无意间发现右侧乳晕下一包块.
外科情况：右侧乳晕下可扪及一3.0X3.0大小的包块，边界清，活动度尚好。
B超:发现右侧乳晕下可见一29mmX28mm液性暗区，边界清晰。
临床诊断：右侧乳腺囊肿
常规消毒下行细针吸取穿刺，抽吸出约7毫升淡咖啡色液体。全部离心，取试管底部沉淀物常规涂片、制片。HEX5
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本帖最后由 于 2010-05-24 23:18:00 编辑
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
×参考诊断
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本帖最后由 于 2010-05-31 23:05:00 编辑
MBW(马博文)老师的点评（ZT）
同意Rebecca的诊断意见。细胞学为什么会断定囊性？有些网友会这样提出问题，答案是肯定的。虽然没有看到囊壁、囊腔和囊内容物的切面，但要知道细胞学穿刺是由诊断者操作的，因此均为第一手证据性资料。首先得抽出液体，它的颜色、浓稠度、质地等也是参考的重要依据，没有腔隙空间就没有液体，反过来有液体就有腔隙。第二，其中的细胞成分分析，有积液、黏液或渗出就有有细胞反应，最应当见到的就是吞噬细胞，如浆膜腔积液中的泡沫样细胞大部分的“印戒细胞”等，被动或主动灌满了一肚子水，怎会没有空泡？如果是导管渗出，脱落的细胞必定有其表面的上皮细胞，此时的上皮细胞已非原有导管上皮的形态了，细胞的功能或能量系统出现问题了，就是说形态也随之改变，本例中的大汗腺样细胞就是其中之一，是变化而非原有皮肤汗腺细胞，胚胎时期的汗腺内陷形成乳腺的各级导管，早已变为导管上皮细胞。皮肤的汗腺细胞位置要浅表得多。可能会有增生的导管上皮细胞与大汗腺样“化生”细胞，问题来了，它是化生吗？请翻开教科书“化生”的定义，有思考就会有结论，相信诸多老师会有结论的。
在本例的诊断上我个人不主张直接与组织学对应，大致对应就足矣！这样的诊断语言已在本网发表过，就不再重复了。本例诊断为：乳腺导管上皮细胞增生，伴有大汗腺样变和导管扩张。
在鉴别诊断上应当与吞噬细胞鉴别，嗜酸性颗粒样胞质与泡沫样胞质应当能识别。小导管或末梢导管发生的大嗜酸性肿瘤要鉴别，深层部位是基础依据，异性型与单一性是重要依据。
在本例的诊断上我个人不主张直接与组织学对应，大致对应就足矣！这样的诊断语言已在本网发表过，就不再重复了。本例诊断为：乳腺导管上皮细胞增生，伴有大汗腺样变和导管扩张。
在鉴别诊断上应当与吞噬细胞鉴别，嗜酸性颗粒样胞质与泡沫样胞质应当能识别。小导管或末梢导管发生的大嗜酸性肿瘤要鉴别，深层部位是基础依据，异性型与单一性是重要依据。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-05-31 19:52:00 编辑
| 以下是引用海上明月在2010-5-31 18:22:00的发言：
请教：乳晕下几近3cm的囊性肿块，针吸出7ml液体，诊断乳晕下纤维囊性乳腺病是否合适？ 大汗腺化生是肯定存在的；细胞簇团的结构和细胞形态没有异型性，所以是良性的，也基本可以考虑；是伴大汗腺化生的囊性增生性病变，还是囊性伴大汗腺化生的肿瘤？有待组织学证实。 |
提得很好。
关于这一例我报告是：考虑为纤维囊性乳腺病合并大汗腺化生，还是稍留有一些余地的。
还有其他的病变，就是散在的顶浆分泌的泡沫细胞，慢性炎性细胞。不仅只是大汗腺化生及形成假乳头样突起的形态表现。
这类纤维囊性乳腺病可能不止一个囊，可能还有微囊及卫星囊存在，也有纤维结构不良表现；它的特殊性在于临床上只表现为“孤立或单纯性囊肿”。
这例关键是能提示它是乳腺的良性增生性病变即可。如果报告导管乳头状瘤是需要接受进一步造影探查，甚至手术探查的。这个部位首要的鉴别诊断就是导管乳头状瘤、派杰氏病，但它们各自都有比较典型的临床特征和镜下形态学特点的。
谢谢。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
