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- 关于鳞状上皮细胞异常TBS分类方案的一点建议
宫颈细胞学诊断鳞状上皮异常不外乎三方面：1、鳞癌；2、高级别鳞状上皮内病变；3、低级别鳞状上皮内病变。
癌，变化最大，不确定性最大，诊断最为困难，风险也最高。真希望有一个正如菊形团老师所说的ASC-C这样的诊断术语来解释在诊断癌的过程中所面临的诊断困境。其次是高级别。最简单的是低级别。
癌需要与高级别鉴别，但却没有多大现实意义，因为两者的处理都一样。我认为在癌的鉴别诊断中最需要关注的是癌与反应性改变的鉴别。因为一旦出现失误就是严重漏诊。
把怀疑癌的病例放入ASC-H，我认为是很不恰当的。不除外高级别鳞状上皮内病变，或者叫疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变，这两个诊断术语都把癌的问题当作癌前病变来处理了。癌的诊断标准与高级别有非常大的差异，在鉴别诊断过程中癌，高级别，低级别需要需要分成相对独立的三个类型，需要完全不同的诊断思路。
随着对宫颈癌前病变认识的不断深入，我们逐步建立起了一整套严格的诊断标准、评价指标来诊断低级别和高级别鳞状上皮内病变。这些诊断标准用通俗的话来说就是条条框框。癌，却正好是对这些我们精心编织起来的条条框框的一种突破。
哈哈，也晒晒我心目中的TBS分级，觉得这样分级有道理支持一下哈，抢太阳老师的生意啦
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非典型鳞状细胞 (ASC-US)
非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变 （ASC-H）
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
低级别鳞状上皮病变，不除外高级别鳞状上皮内病变（LSIL-H）
高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
高级别鳞状上皮内病变，不除外鳞状细胞癌 （HSIL-C）
鳞状细胞癌（SCC）
另外：宫内膜TBS分级：AGC-NOS
AGC--FN
ACC
- 好好学习
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本帖最后由 菊形团 于 2011-09-08 20:01:48 编辑
在制定TBS标准时确实有很多人提出（其实本人也曾有机会面问Diana Solomon教授）既然有ASC-H为啥没有ASC-L,答案就是ASC-US包括了ASC-L和一些不典型细胞甚至不能区分(怀疑倾向）高级别或者低级别时（如非典型的修复、一些物理治疗（如放疗后）的改变等等。所以取消ASC-US还是会碰到问题（就是不能辨认不典型细胞的H 或L倾向的时候没法报告。我倒是认为在ASC-H中不妨加入不除外浸润性癌这一条，也就是变为ASC-H/C;哈哈哈，个人意见，不足挂齿，仅供一笑。
看起来问题就在非典型鳞状上皮细胞。以上建议，实质是非典型鳞状上皮细胞，不除外所有鳞异常的级别。目前有人认为 ，ASCUS更多的是倾向于LSIL，即把ASCUS归入鳞异常的范围。如果抛开ASC-H，那ASCUS不除外LSIL与不除外SCC如何区分？要怀疑SCC，仅有几个趋成熟的病变细胞或胞浆多形性是不够的。相对成熟的ASCUS故然不除外LSIL，相对幼稚的ASCUS故然不除外HSIL，那不除外SCC还需有哪些判断特征，背景并不一定可靠。
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