考虑软组织透明细胞肉瘤。

依据：细胞体积大，胞浆丰富透明，核大，有明显的核仁。

腺泡状软组织肉瘤或者组织细胞肉瘤。需加做免疫组化进一步确诊。

组化横纹肌肉瘤要排除一下

脂肪肉瘤

期待结果

巢状的分布，细胞胞浆丰富，核空亮，嗜酸性的核仁很明显，首先考虑透明细胞肉瘤，排除多形性横纹肌肉瘤。

腺泡状软组织肉瘤细胞形态和组织学形态对比基本上排除。

软组织透明细胞肉瘤.

患者年轻，肿物体积不大，结合形态学及已知的免疫组化结果，考虑腺泡状软组织肉瘤。

建议补做PAS  查肿瘤细胞胞质中的结晶

s100阴性不能完全排除脂肪肉瘤，尤其是去分化的，本例细胞异型性明显，部分胞浆空泡状，因此要多选取几个蜡块重复做，有可能是极个别细胞阳性。

软组织透明细胞肉瘤要考虑

 恶性软组织肿瘤。

软组织透明细胞肉瘤；

血管肉瘤

考虑上皮样平滑肌瘤

脂肪肉瘤。

CK阴性，提示不是上皮发生的转移性恶性肿瘤，即：不是转移癌。

S100阴性，提示不是脂肪肉瘤。

HMB45阴性，提示不是恶黑，也不是PEComa。

Ki67阳性率仅 4%，提示不是高度恶性肿瘤。

需要增加肌源性标志物和组织细胞性标志物进一步鉴别诊断。主要鉴别横纹肌样肿瘤

首先考虑腺泡状软组织肉瘤

横纹肌肉瘤

病人为年轻女性，要考虑生殖系来源的肿瘤，非典型颗粒细胞瘤??

患者较年轻，30岁，发现肿物5年，病史较长，间质薄壁血管丰富，有的血管扩张，瘤细胞围绕血管分布，首先考虑为腺泡状软组织肉瘤，建议PAS，IHC：MyoD1，TFE3等，然后排除其他如上述所涉及的有关肿瘤。

考虑血管源性恶性肿瘤，图中看到肿瘤样血管结构，腔内见红细胞

血管肉瘤（图 3‘4’6‘）可见肿瘤样血管。