男，42岁，左上臂包块切除后6月，复发。肉眼：灰白色椭球形组织一块，3.5*2.5*2.5CM，切面灰白色，包膜似完整，质地稍嫩。

肿块切除后复发，且镜下细胞密度较高，至少应定为低度恶性梭形细胞肿瘤。但所给高倍镜图片未见明确核分裂像。

建议：1.仔细计数核分裂像 ；

2.做免疫组化明确来源。

梭形细胞肿瘤

1、纤维肉瘤

2、单相型滑膜肉瘤

3、MPNST

4、细胞性神经鞘瘤

免疫组化：肿瘤细胞呈EMA(-)、CK7(-)、CD34(-)、CD99(+)、Bcl-2（+-）、S-100蛋白（灶性+）、desmin（-）、SMA(-)、Ki-67阳性率约40%。

下有会诊意见，拉黑即见：

   华西医院会诊意见：

<左上臂>梭形细胞肉瘤（恶性肿瘤），结合组织形态学及免疫组化染色结果组织学亚型考虑为单相型纤维性滑膜肉瘤或恶性外周神经鞘膜瘤（前者可能性更大）。
建议行FISH检测SS18基因状态进一步鉴别上述二种肿瘤亚型.

低度恶性梭形细胞肿瘤（做免疫标记组织来源）。

低度恶性肿瘤

楼主所上传高倍镜图片似乎未见明显核分裂像，建议仔细寻找核分裂像，毕竟软组织梭形细胞肿瘤核分裂像非常重要！建议免疫组化：S100（弱阳性则要考虑MPNST，强阳性则要考虑神经鞘瘤，阴性则要考虑纤维细胞肿瘤）、VIMENTIN（如仅VIMENTIN阳性则可以考虑纤维肉瘤）、CK、EMA、Bcl-2、CD34、SMA、DESMIN。期待免疫组化结果！

单相型滑膜肉瘤可能性大

梭形细胞间叶来源肿瘤，需鉴别外神经源性（MPNST），肌源性(平滑肌肉瘤)，除外滑膜肉瘤，如果都能排除，只有vimentin阳性，就诊断纤维肉瘤。

低级别平滑肌肉瘤/MPNST的鉴别。

低度恶性梭形细胞肿瘤