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- 2012年第15期—左大腿肿块（已点评）
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图16
女，13岁，左大腿中上段肿块4cm×4cm大小，质软，界不清。巨检：灰黄灰白色碎块6.5cm×6.0cm×3.0cm,质软，半透明。部分呈黏冻样。
本例图片采用 麦克奥迪MoticBA410显微镜+Moticam Pro 285A摄像头 采集制作。
点评专家：石怀银（54楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：wxsds （2楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：下肢 大腿
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本帖最后由 冰洋 于 2012-07-23 07:48:22 编辑
×参考诊断
粘液型脂肪肉瘤
诊断：粘液样脂肪肉瘤
诊断依据：1：大腿：灰黄灰白色碎块6.5cm×6.0cm×3.0cm,质软，半透明。部分呈黏冻样。2：镜检：布满大量纤细的丛状毛细血管，互联成网，血管仅由一层内皮细胞构成，可见大片均匀浅粉红色或淡蓝色粘液样基质，无纤维分隔的分叶状结构。部分区域呈扩张的囊状淋巴管样，囊腔内有淡红色粘液样物质。可见大量小梭形和星形细胞，杂以不同分化的脂肪母细胞，多数为核端小空泡型及小印戒细胞型脂肪母细胞，上述细胞核多数浓染，有压凹或形状不规则，轻度异型，核分裂象罕见。亦可见散在较成熟的脂肪细胞
鉴别诊断：一系列粘液样病变1、粘液瘤：不见丛状血管及脂母细胞。2、血管粘液瘤：不见脂母细胞。3、粘液型隆突性皮肤纤维肉瘤：其病变部位表浅，缺乏脂母细胞。4、粘液样软骨肉瘤：由排列成小团状、条索状或假腺泡状的嗜酸性的小细胞构成，HE切片中，粘液样背景呈淡蓝色。5、粘液样恶性纤维组织细胞肉瘤，低级别（粘液纤维肉瘤）：核非典型性非常显著，其血管成分比粘液样脂肪肉瘤的更粗大，内见假脂母细胞，胞内空泡较大，界限不清，充满透明质酸而非脂质。
圆形细胞为主的粘液样脂肪肉瘤诊断依靠发现粘液样脂肪肉瘤区域或脂肪母细胞。本例圆形细胞少，较易诊断。
免疫组化： FⅧ、CD34、vimentin、s-100、ki-67
谢谢版主提供好的病例。
- 若水
引用 2 楼 wxsds 在 2012-04-14 14:15:04 的发言:
本贴最后由 wxsds 于 2012-04-14 19:39:55 编辑
本例组织特点：大量纤细而多分支的毛细血管，互联成网，血管仅由一层内皮细胞构成，可见大片均匀浅粉红色或淡蓝色粘液样基质，无纤维分隔的分叶状结构。部分区域呈扩张的囊状淋巴管样，囊腔内有淡红色粘液样物质。可见大量小梭形和星形细胞，杂以不同分化的脂肪母细胞，多数为核端小空泡型及小印戒细胞型脂肪母细胞，上述细胞核多数浓染，有压凹或形状不规则，轻度异型，核分裂象罕见。亦可见散在较成熟的脂肪细胞。
诊断：粘液脂肪肉瘤
鉴别诊断：1、脂肪母细胞瘤，该瘤80%发生于婴幼儿，其次为儿童；镜下有纤维分隔呈小叶状；有不同程度分化的脂肪母细胞，但无异型性，成熟脂肪细胞较多；无淋巴管瘤样构型。2、血管脂肪瘤，该瘤由成熟的脂肪细胞及小动、静脉和毛细血管构成。3、粘液型胚胎型横纹肌肉瘤，该瘤亦好发于婴幼儿，多见于头颈部、眼眶、耳道及泌尿生殖道，有横纹肌分化趋势；无脂肪母细胞；无丛状毛细血管网。4、血管粘液瘤，该瘤好发于会阴及盆腔；血管无分支，血管壁常有平滑肌；无脂肪母细胞。5、纤维肉瘤
免疫组化： FⅧ、CD34、vimentin、s-100、ki-67
支持，孩子有点小，诊断需要慎重
- 典型中看不典型，不典型中找典型。
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本帖最后由 wxsds 于 2012-04-14 19:39:55 编辑
本例组织特点：大量纤细而多分支的毛细血管，互联成网，血管仅由一层内皮细胞构成，可见大片均匀浅粉红色或淡蓝色粘液样基质，无纤维分隔的分叶状结构。部分区域呈扩张的囊状淋巴管样，囊腔内有淡红色粘液样物质。可见大量小梭形和星形细胞，杂以不同分化的脂肪母细胞，多数为核端小空泡型及小印戒细胞型脂肪母细胞，上述细胞核多数浓染，有压凹或形状不规则，轻度异型，核分裂象罕见。亦可见散在较成熟的脂肪细胞。
诊断：粘液脂肪肉瘤
鉴别诊断：1、脂肪母细胞瘤，该瘤80%发生于婴幼儿，其次为儿童；镜下有纤维分隔呈小叶状；有不同程度分化的脂肪母细胞，但无异型性，成熟脂肪细胞较多；无淋巴管瘤样构型。2、血管脂肪瘤，该瘤由成熟的脂肪细胞及小动、静脉和毛细血管构成。3、粘液型胚胎型横纹肌肉瘤，该瘤亦好发于婴幼儿，多见于头颈部、眼眶、耳道及泌尿生殖道，有横纹肌分化趋势；无脂肪母细胞；无丛状毛细血管网。4、血管粘液瘤，该瘤好发于会阴及盆腔；血管无分支，血管壁常有平滑肌；无脂肪母细胞。5、纤维肉瘤
免疫组化： FⅧ、CD34、vimentin、s-100、ki-67
