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- 2012年第49期——左腋前肿块（已点评）
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女性，24岁，发现左腋前肿块3月，近期明显增大。局部无疼痛。眼观：附梭形皮肤一块2cm*1.8cm*1cm，皮肤表面见灰白隆起0.7cm*0.6cm*0.5cm，切面见1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，质地偏韧。
我先发病史，由“风的影子”联系栏目老师帮我修改下图片随后发出，在此感谢。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：张仁亚（70楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：无（楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：软组织
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本帖最后由 草原 于 2013-01-09 13:47:02 编辑
- 鲍天辉
×参考诊断
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xiaochen6699 离线
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dalianbingli 离线
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引用 14 楼 cqh天道酬勤 在 2012-12-09 11:01:21 的发言:
病史：患者年轻，肿物位于左腋下，局部无疼痛
肉眼：呈结节状，大小1*0.7CM，界清，质偏韧
镜下：低倍观察：位于真皮呈结节状巢状，实性分布。高倍观察，有两型肿瘤细胞类型：一型肿瘤细胞呈上皮样，细胞圆形，椭圆形，空泡状，可见核仁。另一型肿瘤细胞呈梭行，核小，深染，较密集。小部区域见有小囊腔，腔内伴有分泌。间质有玻璃样变。
根据以上这些考虑：皮肤附属器来源肿瘤，透明细胞汗腺瘤
透明细胞瘤常见于青年人，常单发，为半球形，结节状，直径常为1-2CM，肿瘤细胞位于正品，呈分叶状，有两种细胞组成，间质可有玻璃样变，可有小囊腔形成。
鉴别诊断：1：上皮样肉瘤
2：恶黑
3：软组织 透明细胞肉瘤
4： 转移性透明细胞癌
基层医院没有开展免疫组化，像这种病例还是常规送往上级医院会诊
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xinzhu1492 离线
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诊断：透明细胞肉瘤
诊断依据：1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，镜下无包膜；
细胞排列呈片状，巢状，其间有纤细的纤维组织分隔；
瘤细胞圆形，梭形，胞浆丰富透明或嗜酸性，细胞异型性不显著；
核圆形或卵圆形，泡状，嗜碱性核仁明显，核分裂少；
免疫组化：S-100，HMB45，NSE,leu-7,LN3,vim,CK,EMA
网状纤维染色：网状纤维在纤细的纤维间隔中
鉴别诊断：
滑膜肉瘤：多见双向分化，免疫组化表达CK,EMA
纤维肉瘤：不见巢状排列，免疫组化S-100，HMB45阴性
上皮样恶性周围神经鞘瘤：常与粗大神经有联系，核分裂多见
恶性黑色素瘤：细胞异型性明显，常见不典型核分裂
