肺腺癌

硬化性血管瘤

可以标记IHC来协诊：TTF-1、Vimentin、CK、CK7、NapsinA、KI67、β-catenin。

微浸润性腺癌（MIA）,非粘液性附壁样生长。（2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌的国际多学科分类诊断标准：肿瘤直径≦3cm,浸润≦5mm）

 浸润性腺癌：有促纤维反应，间质较丰富。

考虑原位腺癌（AIS）（WHO definition: adenocarcinoma with bronchioloalveolar pattern and no evidence of stromal, vascular, or pleural invasion, based on complete resection specimen；<=3cm, NO stromal, lymphatic, vascular or pleural invasion, no necrosis, no growth patterns other than lepidic: Adenocarcinoma in situ, either serous or mucinous）。

学习了

腺癌贴壁为主，有无浸润和或浸润大小值得进一步评估，毕竟关系到原位腺癌或微浸润性癌或显著浸润性腺癌的鉴别

 腺癌

支气管肺泡癌

本例有实性区域,乳头状结构及血管瘤样区域,考虑肺硬化性血管瘤,

 肺浸润性腺癌

腺癌。

本人反复看片首先考虑为肺硬化性血管瘤，同意楼上顾主任意见

纵观本片，特点是1.有乳头形成，2.可见硬化区，有少量扩张血管，3.乳头披覆上皮是柱状、部分有纤毛，4.未见明显核分裂，细胞异型性不明显，考虑为肺所谓硬化性血管瘤。

硬化性血管瘤

硬化性血管瘤。

 此例诊断肺腺癌没问题，关键就是病灶大小及浸润灶大小的问题；

新版WHO提出：诊断微浸润性腺癌的标准（≦3cm，以鳞屑样生长方式为主且浸润≦5mm）；

这例比较符合肺浸润性腺癌。

此例诊断肺腺癌没问题，关键就是病灶大小及浸润灶大小的问题；

新版WHO提出：诊断微浸润性腺癌的标准（≦3cm，以鳞屑样生长方式为主且浸润≦5mm）；

这例比较符合肺浸润性腺癌。

微浸润性腺癌（非粘液型）

肺间质纤维组织增生，部分区域肺泡腔内可见增生的纤维母细胞灶，肺泡上皮立方化生伴不典型增生，组织改变符合肺间质性肺炎伴肺泡上皮不典型增生。

鉴别诊断：

1.肺浸润性腺癌     本例仅仅肺泡上皮不典型增生，异型性不明显，间质纤维组织增生将肺泡上皮推挤呈似腺泡样及乳头样，实为不典型增生的肺泡上皮，所以不能诊断为腺癌。（AAH也达不到）

2.肺硬化性血管瘤