杨华 09-12 11:05

杨华 09-12 11:05

杨华 09-12 11:05

杨华 09-12 11:05

今天的病例：15岁女孩，快速增大乳晕下肿块三周。超声引导下粗针活检：

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 11:08

end?

杨华 09-12 11:09

想要啥信息？

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 11:10

后续标本

杨华 09-12 11:11

Core box: PCK, AE1AE3, CK5/6, CK7，p40, ER, PR, all deadly negative!

杨华 09-12 11:12

目前只有粗针标本，本周三多学科讨论会将决定如何治疗。

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 11:12

里面有上皮，难道也全阴性?

杨华 09-12 11:12

上皮是良性的

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 11:12

嗯，梭形细胞病变

杨华 09-12 11:13

恶性肿瘤细胞全阴

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 09-12 11:23

Ki67 会很高吧。

杨华 09-12 11:24

还没做，异型分裂相很多

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 09-12 11:25

横肉标记？

杨华 09-12 11:26

还没做

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 11:47

小孩子，叶状肿瘤不太考虑是吧。主要鉴别软组织梭形细胞肉瘤，肌源性 如 横纹肌肉瘤、血管肉瘤?不是转移的就好。

杨华 09-12 12:13

因为粗针标本中有明显叶状结构，准备先按 Malignant phyllodes tumor 处理了。

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 12:15

梭形细胞异型性蛮明显

任永昌山东临沂中心医院 09-12 12:50

横肉。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 09-12 12:55

年龄有点超了，要考虑梭性细胞横肉。

张存仙 Brown 09-12 19:21

@杨华 还有一个考虑是淋巴瘤，比如间变性淋巴瘤

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 09-12 19:28

如果是淋巴造血系统肿瘤，这个HE 可能考虑FDC更好。

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-12 19:34

梭形细胞形态的淋巴瘤最难诊断了，因为我们一般看到梭形细胞很难会去考虑它

穆殿斌山东省肿瘤医院 09-12 21:57

同意胚胎学横纹肌肉瘤的诊断，是原发还是转移，那要结合临床。

王焱 南医大二附院 09-12 22:02

恶性分叶状肿瘤，横纹肌肉瘤是异源性间叶成分

刘梅301医院 09-12 22:03

叶状的pattern，年龄不是问题，我们的一例17岁，一年后肺转移

杨华 09-12 22:07

谢谢各位意见，我今天加做横肌，淋巴瘤染色争取在周三讨论会前出结果，will give you updated。

杨华 09-14 09:08

善始善终，今天多学科会讨论了15岁女孩的病例。横肉，淋巴染色均阴性。讨论认为即使有少量的横肉或其它异源性染色，common things common, 还是考虑恶性囊肉瘤（MPT). 况且，MPT中出现异源性成份（heterogenous component) 的情况并不少的。病人乳腺较小，肿瘤己大约7-8cm. 外科决定全切.

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

杨华 09-14 09:09

最后三张分别为：PCK, SMMS, Desmin

赵澄泉UPMC 09-14 09:15

@杨华 谢谢

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-14 09:18

@杨华 ，谢谢杨老师病例。common things common

Wei Shi-UAB 09-14 09:31

@杨华 great case of MPT. We recently had a metastatic MPT to the lung

杨华 09-14 09:36

大家共享

杨华 09-14 09:37

@Wei Shi-UAB 是的，MPT 一般都是局部复发，转移并致死病例很少，但我院过去二年中有过二例哺乳期MPT，转移至肺脑致死病例。在想，是不是妊媷哺乳期的 MPT会更凶险？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 09-14 09:37

@Wei Shi-UAB 有没有乳腺上皮？

Wei Shi-UAB 09-14 09:48

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @杨华 俺过去几年只有两例MPT肺转移。形态学都是sarcoma NOS。无上皮成分。如无病史无法辨别。

Wei Shi-UAB 09-14 09:52

@杨华 Breast cancer during pregnancy also appears to be more aggressive, in my limited experience

Wei Shi-UAB 09-14 09:55

I guess partly b/c patients tend to defer surgery and systematic treatment

杨华 09-14 10:01

@Wei Shi-UAB 嗯，这是目前大部分权威网站的解释。但是也有一些作者认为，即使同期同级，妊娠哺乳期乳癌更aggressive. 希望有年轻人关心这方面的课题

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 11:43

@杨华 谢谢你的病例！我也给大家分享一个近期病例，46岁，乳腺肿物见下面两图：

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 11:43

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 11:43

杨华 09-14 11:48

@张询（医科院肿瘤医院） 肿块多大？高倍下有无核分裂相？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 09-14 11:52

脂母细胞，可以提示恶性吗？我也没有找到核分裂

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 11:52

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 11:53

是一个会诊病例，这是刚才补照的核分裂相，大小不详

杨华 09-14 12:02

肯定是 Phyllodes tumor， 但判定良性，恶性或交界性，取决于肿块大小，边缘，分裂相多少来定...

杨华 09-14 12:07

看样子是 “Phyllodes tumor of borderline malignancy”

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-14 12:08

嗯，至少交界了吧

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-14 12:12

梭形细胞有异型性的。脂肪细胞是异源性成分或者是累及周围乳腺组织的脂肪?就看核分裂活跃区核分裂数目了

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 12:43

@杨华 @上海闵行中心医院李国霞，群管 我发的是MPT,伴异源性成分（脂肪肉瘤）

杨华 09-14 12:45

@张询（医科院肿瘤医院） 处理一样的，完整切除，至少1 cm 切缘

张询（医科院肿瘤医院） 09-14 12:47

@杨华 好的，谢谢！