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脾占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013（2-3）上海交大附属瑞金医院提供

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-09-22 19:04|举报|关注(4)
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性别	女	年龄	60岁	临床诊断	脾脏占位
一般病史	反复左侧腹部疼痛半月，加重1天，呈左侧腹部疼痛突发明显加重，钝痛并向左肩背部放射。急诊超声示脾内混合性团块，考虑肿块破裂伴出血。• 既往史：04年发现脾脏占位，诊断为错构瘤，生长缓慢，12年生长加速。坏死性血管炎病史，长期服用强的松、骁息等药物治疗。
标本名称	脾脏切除标本
大体所见	脾脏大小14×9×9cm，切面灰红质软，局部见一囊腔，直径9cm，囊壁厚0.4cm，囊内含暗红色血凝块以及结节样突起，直径3.5cm。

图1
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标签：脾脏肿瘤

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: 王军臣

相关帖子

×参考诊断

未分化肉瘤

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-09-25 14:52:54举报|引用
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最后诊断：未分化肉瘤。

3: xclbljys; zq199311..; TK1905

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: 王军臣

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-09-23 17:26:09举报|引用
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引用 6 楼海上明月在 2013-09-23 13:19:23 的发言:

鉴别诊断

• 低分化癌

• 恶性间皮瘤

• 恶性黑色素瘤

• 淋巴造血系统肿瘤（组织细胞肉瘤、树突状细胞、大细胞淋巴瘤）

• 具有上皮样形态的肉瘤（血管肉瘤、平滑肌肉瘤等）

• 未分化肉瘤

海上明月老师总结的很全面，围绕这几个方面做IHC，可以明确诊断。

1: 水中央

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: 许春雷

zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-09-23 18:02:31举报|引用
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注意到缺肌源性的标记，所以平滑肌肉瘤还要排除，排除完了就可以诊断未分化肉瘤了。

1: zyyzwang..

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-09-23 13:17:57举报|引用
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有没有考虑血管之外起源和分化的肿瘤？

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-09-23 13:19:23举报|引用
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鉴别诊断

• 低分化癌

• 恶性间皮瘤

• 恶性黑色素瘤

• 淋巴造血系统肿瘤（组织细胞肉瘤、树突状细胞、大细胞淋巴瘤）

• 具有上皮样形态的肉瘤（血管肉瘤、平滑肌肉瘤等）

• 未分化肉瘤

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: 王军臣

kint123 离线: 帖子：1620; 粉蓝豆：240; 经验：2095; 注册时间：2009-01-31; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-09-22 20:50:23举报|引用
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血管肉瘤？

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: The More We See, The Less We Know!

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-10-03 05:39:11举报|引用
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引用 12 楼 zhanglei 在 2013-09-23 18:02:31 的发言:

注意到缺肌源性的标记，所以平滑肌肉瘤还要排除，排除完了就可以诊断未分化肉瘤了。

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: 乐观向上，不断进取！

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-09-24 21:19:30举报|引用
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肌源性标志物阴性。

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: 王军臣

xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-09-22 21:37:26举报|引用
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大红核仁，上皮样肿瘤的鉴别诊断

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牡丹古都离线: 帖子：135; 粉蓝豆：24; 经验：180; 注册时间：2008-03-06; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2014-05-17 20:34:52举报|引用
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学习了

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-09-22 21:44:24举报|引用
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首选上皮样血管肉瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-09-23 17:18:13举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-09-23 17:20:50 编辑

IHC标记图片

图1
图2
图3
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图9
图10
图11

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-09-23 17:24:59举报|引用
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IHC显示肿瘤细胞：

阳性：Vim、Ki67（~70%）

阴性：CD31、CD34、AE1/AE3、CD21、CD35、LCA、Calretinin、S100、HMB45、Kp-1、PGM-1、 CD138、CD8、F8、CD30、EMA、CD3、CD2、CD7、CD20、ALK

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-09-23 17:28:13举报|引用
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CD31、CD34、F8均为阴性，所以基本上不考虑血管来源。

那还会是什么？

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-09-23 17:33:59举报|引用
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AE1/AE3、EMA阴性，基本上也不考虑为癌。

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: 王军臣

有福不在忙离线: 帖子：2161; 粉蓝豆：42; 经验：3448; 注册时间：2008-11-22; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-09-26 10:56:05举报|引用
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排除性诊断吧，实在想不起来是什么了。

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海上明月: 这个已经有诊断了，未分化肉瘤。如有不同意就，请发表。谢谢！

2013-10-03 00:16

我来说一句

: 有福不在忙

水中央离线: 帖子：2698; 粉蓝豆：1119; 经验：7190; 注册时间：2009-10-07; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2013-09-25 12:51:44举报|引用
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是不是就剩下恶黑了啊

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: 刀锋上的蚂蚁

zrj711 离线: 帖子：217; 粉蓝豆：22; 经验：284; 注册时间：2009-01-08; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-09-24 23:01:43举报|引用
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组织细胞肉瘤

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海上明月: Kp-1即为CD68，肿瘤细胞显示阴性。

2013-09-25 00:30

我来说一句

xyh820715 离线: 帖子：73; 粉蓝豆：24; 经验：402; 注册时间：2010-09-02; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-09-23 20:19:40举报|引用
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上皮样平滑肌肉瘤

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zyyzwangjin 离线: 帖子：1220; 粉蓝豆：262; 经验：1873; 注册时间：2013-08-19; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-09-23 20:41:19举报|引用
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上皮样平滑肌肉瘤

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